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MODULO ISCRIZIONE - CENTRI ESTIVI SAN POLO DI PIAVE 2026

Dati dell'iscritto

Notizie Sanitarie

(da compilare esclusivamente in caso di effettiva necessità)
(ai sensi della legge 104/92 e succ.modifiche e legge 170/2010)

Dati del genitore intestatario della fattura

Il numero di telefono e l'indirizzo e-mail indicati di seguito saranno utilizzati per inviarVi le comunicazioni.

Uscita del minore - Delegato 1

Indicare la persona delegata a prelevare il figlio all'uscita del Centro Estivo, per tutto il periodo di frequenza (oltre ai genitori). Non saranno considerate valide le deleghe prive dei dati relativi al documento di identità.

Uscita del minore - Delegato 2

Indicare la persona delegata a prelevare il figlio all'uscita del Centro Estivo, per tutto il periodo di frequenza (oltre ai genitori). Non saranno considerate valide le deleghe prive dei dati relativi al documento di identità.

Uscita del minore - Delegato 3

Indicare la persona delegata a prelevare il figlio all'uscita del Centro Estivo, per tutto il periodo di frequenza (oltre ai genitori). Non saranno considerate valide le deleghe prive dei dati relativi al documento di identità.

Autorizzazione Liberatoria Foto/Video

Il/la sottoscritto/a, esercitante la patria potestà del/della minore consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46, D.P.R. 445/2000, presta il consenso alla pubblicazione dei dati del minore succitato per scopi istituzionali, promozionali e divulgativi, così come descritto nell'Informativa Privacy sulle piattaforme summenzionate (selezionare le piattaforme desiderate).
Sito Web, Pagina Facebook, Pagina Instagram della Cooperativa Comunica ed eventuali siti web di Comuni/Enti pubblici sponsor o titolari del trattamento

Riepilogo informazioni

Richiesta di iscrizione

ORARI:

  • dalle ore 7:30 alle ore 13:00 dal lunedì al venerdì

SEDE:

  • Scuola Primaria "Cesare Ambrosetto"

Via Papa Luciani, 31020 San Polo di Piave TV

GITE:

Tutti i bambini che hanno già frequentato almeno 1 settimana di centro estivo possono partecipare, anche se non frequentanti, alle gite in programma per le settimane successive, previo accordo con il coordinatore di riferimento e previa verifica della disponibilità di posto. L'iscrizione alle gite dovrà avvenire tramite il modulo dedicato.

Chiede di iscrivere il proprio figlio al Centro Estivo di San Polo di Piave per i periodi di seguito specificati:

Autorizzo mia/o figlia/o all’uscita dal plesso per brevi passeggiate (biblioteca, parchi giochi ecc.), nell’ambito delle attività organizzate dai centri estivi e sotto la vigilanza di un operatore per tutta la durata del centro estivo.

Informazioni Supplementari

Ai fini del calcolo della quota, il minore è da considerarsi:
Il bambino ha caratteristiche comportamentali che richiedano cure e/o attenzioni particolari, ovvero che possano creare disagio o pericolo per la salute e/o l’incolumità degli altri utenti del centro estivo ovvero del personale della cooperativa? In caso affermativo: prima dell’inserimento al centro estivo contattare il referente della struttura e fornire le informazioni necessarie agli operatori.

Condizioni esecutive di servizio

Invio documentazione di pagamento

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload
È possibile allegare esclusivamente file immagine. Si consiglia di utilizzare il formato .pdf

Autocertificazione e Tutela della Privacy

Il/La sottoscritto/a, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 245/2000, dichiara di aver effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del Codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori.
Il/La sottoscritto/a, esercitante la patria potestà dell’utente in fase d’iscrizione al servizio, attesta d’aver preso visione dell’informativa relativa al trattamento dei dati personali consultabile al link https://www.cooperativacomunica.org/privacy-policy
Il/La sottoscritto/a conferisce il proprio consenso alla ricezione di newsletter contenenti materiale promozionale, divulgativo e/o informativo come, ad esempio, buoni sconto riservati agli utenti del titolare del trattamento, come descritto nell'Informativa sul trattamento dei dati personali.

Attenzione!

L’iscrizione si intende perfezionata previa risposta scritta via mail della Cooperativa. Per l’invio dei dati di iscrizione potrebbero essere necessari alcuni secondi. Non cliccare nuovamente INVIA prima del messaggio di conferma. Grazie.